שירותי בריאות כללית נ' בית חולים אלישע בע"מ

1.לפניי תביעה להשבת כספים ששולמו על ידי התובעת לנתבעת, תחת מחאה ושלא על פי זכות שבדין, על פי הנטען.

2.להלן העובדות הצריכות לענייננו:

התובעת שירותי בריאות כללית הינה מוסד ציבורי ללא כוונת רווח, המוכר כקופת חולים על ידי שר הבריאות בהתאם לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד-1994 (להלן "כללית").

הנתבעת בית חולים אלישע הינה חברה פרטית הרשומה בישראל, המפעילה מוסד רפואי מסוג בית חולים כללי בעיר חיפה, המספק שירותי רפואיים, ובכללם שירותי אשפוז סיעודי ושיקומי (להלן "אלישע").

3.במשך שנים רבות סיפקה אלישע לכללית שירותים רפואיים שונים שכללו בין היתר, אשפוז שיקומי, אשפוז פגועי ראש, ניתוחים שונים כגון קיצורי קיבה, ניתוחי גב, שירותי I.V.F (הפריה חוץ גופנית) ועוד.

4.בין הצדדים לא נחתם כל הסכם לאספקת השירותים הרפואיים, והשירותים סופקו (ועדיין מסופקים לגבי פגועי ראש) בהתאם להבנות המושגות מדי פעם לפעם בין הצדדים, לרבות בעניין התעריפים (ראה נספח א' לתצהירו של ד"ר וינטרשטיין נ/1).

5.בחודש אוקטובר 2013, ובעקבות הפסדים תפעוליים משמעותיים בתחום האשפוז אצלה על פי הנטען, החליטה אלישע לעדכן את התעריפים בגין יום אשפוז שיקום נוירולוגי/אורתופדי לסך של 742 ₪ בתוספת מע"מ (במקום סך של 534 ₪ בתוספת מע"מ), ובגין יום אשפוז במחלקת פגועי ראש לסך של 1,227 ש"ח בתוספת מע"מ (במקום סך של 875 ₪ בתוספת מע"מ), כשסכומים אלה מוצמדים למדד מחירי האשפוז כפי שמתפרסם על ידי משרד הבריאות מעת לעת (להלן "התעריף המעודכן").

6.ביום 24.10.13 שלחה אלישע הודעה בכתב לכללית בדבר עדכון התעריפים כמתואר לעיל, בה ציינה כי התעריף המעודכן ייכנס לתוקף החל מיום 1.1.2014 (להלן "הודעת העדכון"). הודעה דומה נשלחה גם ליתר קופות החולים להן היא מספקת שירותים רפואיים, כמו קופת חולים מכבי, קופת חולים לאומית וקופת חולים מאוחדת.

7.לטענת אלישע אשר לא נסתרה, התעריף המעודכן לגבי אשפוז חולים במצב סיעודי מורכב נמוך במעט מהתעריף המומלץ על ידי משרד הבריאות לאשפוז חולים במצב כזה, והתעריף המתייחס לאשפוז לצרכי שיקום נופל ב- 65% מזה המומלץ על ידי משרד הבריאות בהתייחס ל"בית חולים כללי". עוד טענה כי קופות החולים האחרות שילמו החל מתאריך 1.1.2014 לפי התעריף המעודכן ללא כל הסתייגות, וטענה זו אף היא לא נסתרה.