המוסד לביטוח לאומי נ' פלוני

1.לפני ערעור מטעם המוסד לביטוח לאומי על החלטת ועדה לעררים (נפגעי עבודה) מיום 6.7.17, שקבעה למשיב דרגת נכות משוקללת בשיעור 53% כדלקמן: 10% לפי פריט ליקוי מס' 34(ב)(2)- נפשי, 10% לפי פריט ליקוי מס' 32(4)(א)(2) –נוירולוגי ו- 20% לפי פריט ליקוי מס' 37(7)(ב) – אורתופדי. כמו כן הופעלה תקנה 15 במלואה.

הרקע לערעור

2.המשיב יליד 1958 נפגע ביום 28.2.2013 בתאונה שהוכרה כתאונת עבודה.

3.ביום 10.2.2014 קבעה ועדה מדרג ראשון כי למשיב נכות משוקללת בשיעור 19% כדלקמן: 10% לפי פריט ליקוי מס' 34(ב)(2) – נפשי, 10% לפי פריט ליקוי 32(4)א(2) – בגין צניחת כף רגל שמאל קלה על רקע מחלה שורשית מותנית. עוד נקבע שם כי מבחינה אורתופדית אין נכות.

4.משיב פנה בהליך החמרת מצב, וביום 20.4.16 קבעה ועדה מדרג ראשון שאין החמרה במצבו. המשיב ערר על החלטה זו. ביום 29.12.16 ביקשה הוועדה לעררים, כי בטרם תסכם דיוניה יומצאו לה תקליטורי בדיקת CT מהשנים 2013, 2015 ו- 2016. הוועדה התכנסה ביום 20.4.2016 ובפרוטוקול פורט כדלקמן:

"C.T. צווארי וגבי עליון 5.12.16 - שינויים ניווניים קשים 5-6C- עם אוסטאופיטים אחוריים גדולים, צמצום מרווח ביו גופי חוליות 5-6C- בלטים דיסקיים קטנטנים C-2-3 5-6C- 3-4C- ו-C-6-7 . רוחב התעלה תקין. הלורדוזיס שמורה. ע"ש מותני אוסטאופיטים קידמיים בגופי החוליות, דיסק מסוייד פורמינלי משמאל L4-5 בלט דיסק אחורי ולשמאל מסוייד בחלקו L4-5 עם הצרות תעלת השורש/ אוסטאופיטיס קידמיים בגופי החוליות L-3 L-4 L-5 בגובה L4-L5. היצרות תעלת השדרה עם דיסק מותני ואוסטאופיטים במפרקי L4-5 ו- L5-6. היצרות תעלת השדרה L-4-5. סקוליוזיס ניוונית קמורה לשמאל עם אוסטאופיטים צדדים ברווח בין גופי חוליות____.

CT מותני 7.6.15 ישור לורדוזיס מותני, הצרות מרווחים בין גופי חוליות L3-4 L-4-5 בלט דיסקי בחלקו מסוייד L4-5 אחורי ולשמאל עם הצרות תעלת השורש. אוסטאופיטים קידמיים עם לחץ על השק ב-L5-S1. בלט כללי אוסטאופיטים קידמיים L4-5 L2-3 דיסקיות אחוריות. L4-5 L3-4 L2-3 עם הצרות מרווח בין חוליות L-3-4 עד L4-5. היצרות תעלת השדרה בגובה L4-5. לא נצפתה תמונת AP ע"ש מותני וגבי.

אבחנה - כאבי גב

סיכום ומסקנות: לא הומצאו לועדה בדיקות הדמיה מ-2013 אך על פי בדיקת C.T. (פענוח של ד"ר חסן חסקיה) הממצאים ההדמייתיים ב-L-4-5 זהים לאלו מ-2015 ו-2016. הממצאים של הצרות התעלה ב- L-4-5 בקוטר הקדמי אחורי והעקמת ניוונית שנצפתה ב- 2016 ונזקים דיסקיים נוספים הינם תוצאה של שינויים שחיקתיים קונסטיטציונלים ואינם קשורים לאירוע החבלתי מ-2013.

הועדה בדעה שחלה החמרה במצבו. יצוין שנזקים דיסקליים ביום התאונה ב-L4-5 תורגמו במשך הזמן לנזקים דיסקיים גם ב-L5-S1 עם שינויים שחיקתיים במפרקים החולייתיים עד כדי גרימת סטנוזיס בגובה L4-5 ועקמת סקוליוטית ניוונית. הממצאים הנוירולוגיים כפי שקבעה הועדה מדרג ראשון ולא חלה החמרה במצב הנוירולוגי, עם זאת, כפי שכותב פרופי דודקביץ בחו"ד משנת 2007 כבר היו שינויים ניווניים ב-L4-5 אם כי ללא סימנים קליניים. הועדה קובעת נכותו ב-20% לפי 37 (7) ב' בגין ההגבלה הבינונית ועל פי בדיקתה אינה מקבלת את מסקנותיו של ד"ר טיטיון שההגבלה קשה. יצוין שמבחן שובר שעליו מסתמך ד"ר שמגר אינו מבחן אובייקטיבי והוא כרוך בשיתוף פעולה של התובע מרצונו בעת הבדיקה. בנוסף הנכויות שהוענקו בוועדה מיום 7.5.14, הועדה מבקשת התייעצות עם ועדת הרשות להוסיף הנכות. "

5.ביום 6.7.2017 התכנסה הוועדה וקיבלה את חוות דעת ועדת הרשות, בעקבותיה הפעילה את תקנה 15 במלואה, וקבעה למשיב דרגת נכות משוקללת בשיעור 53%.החלטה זו היא מושא הערעור שלפני.